Пародонтологическое обследование

Для выявления ранних форм заболеваний пародонтологическое обследование рекомендуется проходить ежегодно. Особенно это актуально для пациентов с высокой вероятностью развития пародонтологических проблем. 

Факторы риска: 

• курение; 
• малоподвижный образ жизни; 
• заболевания пищеварительного тракта; 
• патологии эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение и др.); 
• иммунодефицитные состояния; 
• нарушения кровообращения. 

Сбор анамнеза. Выслушивание жалоб, опрос на предмет рациона питания, образа жизни, наличия вредных привычек, приема медицинских препаратов, перенесенных заболеваний. 

Внешний осмотр челюстно-лицевой зоны. Проверяют наличие асимметрии челюстей, цвет кожных покровов, проводят пальпацию регионарных лимфоузлов (оценивают размер, консистенцию, болезненность). 

Визуальный осмотр ротовой полости. Исследуют степень поражения мягких тканей и зубных рядов. 

Для мягких тканей: оценивают глубину преддверия, оттенок слизистых оболочек, состояние уздечек, десневого желобка и межзубных сосочков. Для зубных рядов: проверяют прилегание зубов, состояние коронок, наличие кариеса и некариозных дефектов, возраст пломб и качество зубных протезов; отмечают наличие трем/диастем (щелей между зубами), травматических поражений. 

Для ротовой полости в целом: отмечают наличие/отсутствие бактериального налета и зубного камня, цвет и обложенность поверхности языка, прикус. 

Пальпация мягких тканей ротовой полости. Процедура позволяет определить состояние тканей пародонта: степень болезненности, консистенцию, наличие выделений из пародонтальных карманов: 

1. Здоровая десна: розовая слизистая поверхность плотной консистенции без кровоточивости, гноетечения, болезненных ощущений. 
2. Острое воспаление: отечные гиперемированные оболочки, выраженные боль и кровоточивость, наличие гноетечения. 
3. Хроническое воспаление: пастозность оболочек (бледность, снижение эластичности до тестообразного состояния), слабая боль и кровоточивость. 
4. Пародонтоз: уплотненная атрофичная десна без кровотечений.

Установление глубины пародонтальных карманов и степени кровоточивости десен. Для этого по периметру каждого зуба специальным зондом делают замеры (в 6 точках). Результаты: 

• 3-4 мм – легкая степень; 
• 5-6 мм – средняя; 
• 7 и более – тяжелая. 

Определение рецессии десны (опущение уровня мягких тканей относительно зуба). Замеры снимают от границы цементно-эмалевого перехода до края десны. Различают: 

• 1 степень – незначительное опущение десны в пределах свободного края (1-1,5 мм); 
• 2 степень – рецессия с захватом прикрепленного участка десны, не доходя до боковой поверхности корня (легко устраняется хирургически); 
• 3 степень – обнажение боковых поверхностей зуба (есть вероятность частичного или полного хирургического восстановления); 
• 4 степень – полное оголение зубной поверхности с разрушение костной ткани (хирургическое лечение неэффективности). 

При выраженной кератинизации (ороговении) десенной ткани, лечение рецессий не требуется (восстановление уровня десны проводится только по эстетическим показаниям). При диагностировании слизисто-десневых дефектов и пародонтальных карманов более 4 мм проводится хирургическое вмешательство для увеличения площади зубо-десневого контакта. Операция проходит на заключительных стадиях лечения пародонтита с использованием свободно-десенного или соединительнотканного трансплантата. 

Определение подвижности зубов. Проводят с помощью пальцев или рукоятки зонда. Различают: 

• 0 степень – уровень физиологической подвижности; 
• 1 степень – незначительная подвижность (в пределах 1 мм) в направлении язык-щека; 
• 2 степень – сильное расшатывание в горизонтальной плоскости; 
• 3 степень – выраженная апикально-корневая подвижность (зуб можно приподнять из лунки вверх, потянув за коронку). 

Подвижность зубов определяется объемом утраченной костной ткани и степенью воспаления. При успешном лечении воспалительного процесса степень подвижности может уменьшаться, вплоть до полного исчезновения. 

Рентген-диагностика. Выполняют прицельные и панорамные снимки всей ротовой полости. Это позволяет определить наличие зубного камня, степень деградации костной ткани, а также ранние стадии кариеса визуально недоступных зон (межзубный кариес между молярами). 

Проведение обследования занимает около часа: 30-40 минут на обследование стоматологом и 15 минут на рентгенограмму ротовой полости. Последовательность действий: 

• опрос пациента со сбором анамнеза; 
• внешний осмотр челюстно-лицевой зоны с прилегающими лимфатическими узлами; 
• визуальный осмотр ротовой полости; 
• пальпация зубов и десневых тканей; 
• перкуссия (простукивание) зубов для выявления изменений в пульпе и костной ткани; 
• зондирование карманов для измерения их глубины и получения сведений о состоянии зубодесневого пространства; 
• рентгенография. 

Результатом пародонтологического обследования является пародонтальная карта. Документ в наглядной для пациента форме фиксирует состояние пародонта, зубов, пародонтальных карманов и дает возможность ознакомиться с состоянием своих зубов даже при отсутствии заметных симптомов заболевания.