Косметическое восстановление зуба – это один из видов прямой реставрации, когда структуры коронки зуба не нарушены, то есть зуб остается здоровым, но пациента, по каким-либо соображениям, не устраивают форма и размеры зуба, расположение зубов в зубном ряду. Этот вид реставрации зубов требует от врача-стоматолога высочайшего мастерства и значительного опыта, а также развитых художественных способностей. Художественную реставрацию зубов можно назвать пластической хирургией в стоматологии. Развитие технологии косметической реставрации зубов во многих случаях позволяет избежать сложного и долгого ортодонтического лечения.
Косметическую реставрацию зубов можно разделить на следующие виды: реконструкция зубов, реконструкция зубных рядов, трансформация зубов.
Реконструкция зубов – это изменение пространственной ориентации зубов при различных аномалиях положения зубов. К ним относятся:
- тортоаномалии – разворот зуба по оси (чаще всего поворачиваются резцы верхней и нижней челюсти); повернутые зубы, помимо эстетических нарушений, могут травмировать и разрушать зубы противоположной челюсти;
- протрузия – резкое выступание вперед верхних резцов;
- ретрузия – наклон зубов назад (чаще всего – резцов верхней или нижней челюсти);
- супрапозиция или инфопозиция – аномалии положения зубов в вертикальном направлении.
Реконструкция зубных рядов. В этом случае чаще всего косметическая реставрация направлена на устранение диастем, трем, скученных зубов. Диастема – это щель между центральными резцами; встречается чаще на верхней челюсти. Причин возникновения дистем много: это низкое прикрепление уздечки верхней губы, адентия, аномалии формы и величины зубов и др. Тремы – промежутки между зубами. Скученность зубных рядов – это тесное расположение зубов, когда в зубном ряду недостает места. Вследствие этого зубы разворачиваются, налегают друг на друга. Скученность может возникнуть вследствие недоразвития альвеолярного отростка или относительно большой величины зубов.
Трансформация зубов – это изменение анатомической формы зубов, иногда с переведением зубов в другую группу (например, клыка в резцы, премоляра в клык и др.). Так, могут встречаться зубы, коронки которых имеют форму шипа (шиповидные зубы). Уродливые зубы – это зубы разнообразной неправильной формы, встречающиеся, чаще всего, на фронтальном участке верхней челюсти. Также встречаются гигантские зубы (зубы с несоразмерно большими коронками) и мелкие зубы с несоразмерно маленькими коронками. Причинами аномалии формы и размеров зубов являются нарушения развития челюстей и зубных зачатков (часто наследственные).
К косметической (художественной) реставрации зубов относится восстановление режущих краев, удлинение коронки зуба.
Косметическую реставрацию зубов проводят с применением композитных материалов, адаптированных к адгезивной технологии, таких же, как и при технике изготовления прямых композитных виниров. При реставрации композитами используется технология минимального вмешательства, когда удаляется лишь небольшой объем зубных тканей. При составлении плана косметической реставрации необходимо учитывать мнение как врача, так и пациента. Врач должен уметь воссоздать такой внешний вид зуба, который удовлетворял бы физическим и психологическим потребностям пациента.
Преимуществами прямых композитных художественных реставраций является их меньшая стоимость, чем непрямых реставраций и ортодонтического лечения. Кроме того, экономится время врача и пациента.
При проведении косметической реставрации крайне важно с самого начала определить цвет зуба, что делают еще до его изоляции коффердамом, пока он еще увлажнен слюной. Цвет зуба в различных областях различен, что должно учитываться при выборе оттенка композита для той или иной части зуба.
Этапы косметической реставрации:
- оценка состояния полости рта пациента и уровня гигиены;
- проведение анестезии;
- очистка поверхности зубов, подвергающихся реставрации;
- определение цвета реставрации, подбор композита;
- изоляция операционного поля от слюны с помощью коффердама (раббердама), губного ретрактора, ретракционных нитей, слюноотсоса;
- щадящее препарирование с удалением только такого объема тканей, который необходим для адекватной адгезии и прочности реставрации (технология минимального вмешательства); препарирование производят алмазными борами в турбинном наконечнике с охлаждением водой;
- протравливание эмали и дентина фосфорной кислотой; нанесение праймера и адгезива;
- послойное нанесение и фотополимеризация композита;
- обработка реставрации: удаление излишков композита, шлифовка, полирование;
- герметизация реставрации, нанесение тонкого слоя композитного герметика.
По окончании реставрации необходимо учитывать, что процесс полимеризации продолжается еще несколько дней. В это время может происходить незначительное изменение цвета.
Выполнение прямых композитных косметических реставраций позволяет получить предсказуемый высокоэстетичный и долговечный результат за достаточно короткое время.